Un cas clinique interactif pour affiner votre stratégie thérapeutique

Alors le lien cœur rein est très important dans l'insuffisance cardiaque pour plus de raisons. Ce qu'on appelle le syndrome cardio rénal hein ? On sait quand le patient décompense de la fonction rénale liée à la congestion liée au bas débit.

Mais on a aussi des patients qui sont insuffisants cardiaques et qui ont une maladie rénale chronique. Et on sait que ces patients sont un peu plus mauvais pronostics.

Donc il est très important d'identifier ça quand on a en face de nous un passant insuffisance cardiaque, qu'il soit en face de décompensation ou en face ou en face de stabilité de son assistance cardiaque chronique.

Donc j'aurais une vigilance plus particulière chez les patients finalement qui sont diabétiques hein ? Parce qu'on sait que ces patients sont à très haut risque de développer une maladie rénale chronique.

Il y a beaucoup d'insuffisants cardiaques parmi les patients diabétiques. Et j'aurais une vigilance particulière aussi chez les patients qui vont altérer leur fonction rénale sous traitement hein ? Ce qu'on va mettre sous IEC qu'on va mettre sous ARM et qui vont altérer leur fonction rénale et leur DFG.

La surveillance de la fonction rénale du patient à suffisant cardiaque. Elle fait appel à la mesure du DFG, comme chez tous les patients. Cette mesure du DFG, finalement, elle va intervenir.

On va la prescrire de façon un peu plus rapprochée chez le patient à suffisant cardiaque, décompensé ou majorité diurétique. Vous surveillez la fonction rénale. Et l'académie ?

Chez le chronique chez qui vous allez augmenter les thérapeutiques, que ce soit les ARM ou les inhibiteurs du système réunion jotensine, Bah vous allez devoir contrôler le DFG tous les 15 jours, ça c'est la règle. Ensuite, il y a un autre point qui est important et peut être que les cardiologues ne sont pas pas habitués à ça, c'est de la, c'est le dosage du Rack. Le Rack, c'est le rapport Abiminerie sur Créatininerie.

Lui, c'est un marqueur de l'altération de la Fonction rénale, donc un témoin de la maladie rénale chronique.

Et on sait que c'est un marqueur pronostic. Et ce rapport amélioré créaténurie, on va le doser sur un échantillon d'urine. C'est très simple et on va le contrôler au moins 2 fois par an minimum. Alors le lien entre cardiologues et néphrologues, il existe.

Et il existe depuis déjà quelques années. Je pense que chez le patient, qu'on identifie comme insuffisant rénal, bah, le cardiologue a toute sa place. Faut juste se rappeler que il y a plus de cardiologues que de néphrologues et que c'est notre rôle d'identifier les patients à risque. Ça voilà, et il faut qu'on s'habitue à le faire comme on peut le faire avec le diabète. Et donc le néphrologue, lui va s'occuper des patients qui ont finalement une insuffisance rénale, d'une éthologie un peu particulière. Et on ne maîtrise pas le sujet.

Ou alors le patient qui est vraiment qui elle dégrade sa fonction rénale, ou le patient à suffisant cardiaque très avancée, où là on va avoir besoin de dialyse péritonéale en particulier.

Les glyphosines sont un pilier du traitement de la suffisance cardiaque. Bon, il faut juste se fier aux recommandations de la société européenne de cardiologie, hein. 2021 indiquées dans la suffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée et 2023 dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée et modérément altérée.

Donc ça c'est les reco et on y dérange pas.

Ils font partie des 4 piliers du traitement de l'insuffisance cardiaque. Mais ces thérapeutiques ont aussi montré qu'ils ralentissaient le déclin de la fonction rénale chez ces patients qui sont souvent polymédiqués polypathologiques, les glyphosines doivent être prescrits le plus précocement possible.

Elles sont des traitements qui sont bien tolérés et elles doivent bien sûr être prescrite selon les recommandations.

Et selon le cadre réglementaire afin de protéger le cœur et le rein de nos patients. Donc en synthèse, Ben je vous encourage à bilanter vos patients, à les traiter précocement. Et puis Ben tout ça dans l'objectif d'améliorer Ben l'espérance de vie de nos patients et la qualité de vie de nos patients.

Et puis Ben évidemment, cette prise en charge, elle est multidisciplinaire, on a parlé du cardiologue, mais aussi du médecin généraliste qui est l'interlocuteur principal, et du patient.