Bonjour, alors on va parler de l'insuffisance cardiaque du patient très âgé qu'on définit souvent comme quelqu'un de plus de 80 ans. Alors première chose hein, c'est que là prévalence de l'insuffisance cardiaque augmente avec l'âge hein ? Et que l'insuffisance cardiaque c'est une maladie grave.

Chez les patients âgés, puisqu'elle aggravé le risque de décès, donc perte de quantité de vie. Mais aussi elle altère la qualité de vie. Et cette notion est très importante parce que c'est souvent même plus important à un certain âge d'avoir une bonne qualité de vie plutôt que de dire on va vivre jusqu'à 100, 100 et quelques années. On a quelques chiffres en France, chez l'institution cardiaque très âgé de de plus de 80 ans, le taux de décès à 2 ans après une première hospitalisation, c'est 50%.

Le taux de réhospitalisation, donc là on est vraiment dans la qualité de vie à 2 ans. Les réhospitalisations c'est 85% et donc ces chiffres, ça en fait une maladie. L'insuffisance cardiaque est une maladie plus grave qu'un grand nombre de cancers. Actuellement, l'insuffisance cardiaque représente la première cause d'hospitalisation des personnes âgées en France de plus de 65 ans. Et dans ces causes d'hospitalisation, la moitié des cas, on est hospitalisé vraiment pour une insuffisance cardiaque, une décompensation cardiaque.

Et puis dans l'autre moitié des cas, on est hospitalisé pour une décompensation de comorbidité. Et donc on voit bien que chez ces gens âgés y a aussi toute cette partie fragilité, prise en charge des comorbidités qui est très importante. D'où l'importance d'une évaluation gériatrique chez ces patients. Et il a été montré que l'évaluation gériatrique hein. La prise en charge va permettre elle aussi de réduire de 25% la mortalité. L'entrée en institution donc.

Il va falloir une prise en charge à la fois avec les traitements cardiologiques, mais aussi l'évaluation de la fragilité et la prise en charge des des comorbidités. Globalement, le traitement de l'insuffisance cardiaque chez les patients très âgés AA connu de grandes évolutions récemment, en particulier pour la forme la plus fréquente d'insuffisance cardiaque après 80 ans, qui est l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, forme pour laquelle on n'avait pas de traitement hormis les diurétiques.

Maintenant on a toujours le diorétique en en phase congestive, mais il existe un traitement de fond. Qui sont les inhibiteurs des SGLT 2 qui ont démontré un bénéfice ? Une réduction de 20% de la mortalité cardiovasculaire et des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Et résultat tout à fait majeur hein, c'est que les ces bénéfices ils apparaissent même plus importants dans le sous-groupe des plus âgés des plus de 80 ans, dans le sous-groupe des plus fragiles.

Donc on a un traitement qui est même encore plus efficace chez les plus âgés, les plus fragiles. Un traitement de fond pour la forme la plus fréquente d'insuffisance cardiaque à cet âge. Alors un autre point très important des bénéfices des inhibiteurs du SGLT 2 chez les insuffisants cardiaques âgés, c'est le bénéfice sur la qualité de vie. Les inhibiteurs des SGLT 2 ont un grand bénéfice, on vient de le voir, mais ont aussi l'avantage d'être bien tolérés.

Et et ça, c'est important parce que les gens âgés sont souvent plus sensibles aux effets secondaires, hormis des infections génito urinaires qui sont facilement gérables. Ce qui fait qu'on a un rapport bénéfice risque avec cette thérapeutique qui est tout à fait adaptée aux patients très âgés. Alors En conclusion, hein, l'insuffisance cardiaque chez le sujet très âgé et fréquente et grave en termes à la fois de mortalité et de d'altération de la qualité de vie.

Il existe des nouveaux traitements, on a vu hein, les inhibiteurs des SLT 2 qui sont efficaces et qui présentent un profil de tolérance tout à fait favorable et donc un rapport bénéfice risque largement en faveur du traitement. Et encore avec des résultats qui sont encore meilleurs chez les plus âgés, les plus de 80 ans et chez les plus fragiles.

Dernier point, l'insuffisance cardiaque avec cette fragilité va nécessiter un avis et une expertise gériatrique et donc il faut essayer de mettre en place des filières cardio gériatriques pour avoir le bénéfice à la fois cardiologique et à la fois gériatrique, pour la prise en charge des comorbidités associées.